Кто такой дерматовенеролог и что он лечит?

Симптомы, при которых необходима консультация андролога

Если мужчину постоянно беспокоит один из нижеописанных симптомов, лучше не медлить с визитом к врачу-андрологу

Важно помнить, что чем раньше диагностировать и начать лечение заболевания, тем больше шансов на полное выздоровление и восстановление

Боль внизу живота у мужчин

Постоянно беспокоящая острая, тупая или ноющая боль внизу живота у мужчины чаще всего сигнализирует о прогрессировании таких заболеваний, как:

• воспаление органов мочеполовой системы;
• аденома простаты;
• половая инфекция;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли доброкачественной или злокачественной природы;
• воспаление яичка или его придатка;
• острая задержка оттока мочи и пр.

Боль внизу живота – тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания и пытаться купировать самостоятельно. При некоторых заболеваниях самолечение может привести к опасным, необратимым последствиям. Поэтому первое, что нужно сделать – записаться на консультацию к урологу-андрологу и пройти комплексное обследование, которое поможет определить причину дискомфорта и назначить адекватное лечение.

Боль, жжение в половых органах у мужчин

Наиболее частой причиной жжения и боли в половых органах у мужчин является инфекция. Болезнетворные микроорганизмы, проникнув в слизистые оболочки, способствуют прогрессированию воспалительных процессов.

Зуд, жжение и болезненность могут вызывать и такие заболевания, как:

• мочекаменная и почечнокаменная болезнь;
• цистит, уретрит, эпидидимит, орхит, баланит, баланопостит;
• аденома простаты;
• онкология половых органов.

Подобная симптоматика может наблюдаться у пациентов с сахарным диабетом, гепатитом, лейкозом, пиелонефритом. Поэтому сначала необходимо выяснить причины ухудшения состояния и только потом приступать к терапии.

Выделения из половых органов у мужчин

Выделения из мужских половых органов бывают физиологические и патологические. В первом случае отделяемое представляет собой прозрачный, без специфического запаха секрет, который вытекает из уретры в момент полового возбуждения.

Патологические выделения условно разделены 3 группы:

• Связанные с болезнями, которые передаются половым путем. При таких патологиях выделения слизистые, обильные, иногда с наличием гнойных включений. Жидкость может быть полупрозрачной, мутной, желтого или желто-зеленого цвета.
• Связанные с невенерическими воспалительными процессами. В этом случае возбудителями патологии является условно-патогенная микрофлора, обитающая в организме каждого человека. Наиболее распространенными патогенами являются: стафилококки, стрептококки, грибки рода Кандида, кишечная палочка. Болезнетворная флора активизируется в результате снижения иммунных функций организма. Это приводит к прогрессированию воспаления, которое сопровождается выделениями, болью, жжением, зудом.
• Не связанные с воспалительными процессами. Выделения этой группы в основном возникают на фоне травм, опухолевых процессов в органах мочеполовой системы, а также патологий нервной системы.

Проблемы с мочеиспусканием

Распространенные причины нарушения мочеиспускания у мужчин:

• слабый мочевой пузырь;
• воспаление или аденома предстательной железы;
• доброкачественная или онкологическая опухоль в простате;
• инфекции мочевыводящих путей;
• мочекаменная или почечнокаменная болезнь.

Проблемы с мочеиспусканием при таких заболеваниях сопровождаются сопутствующей патологической симптоматикой, такой как жжение, боль, зуд, увеличение температуры тела, общее недомогание.

Сколько нужно учится на фтизиатра?

Для обучения на специальность «фтизиатр», необходимо окончить медицинский вуз.

Сегодня, в России профессию можно освоить в таких учебных заведениях:

• Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет;
• Первый Московский государственный медицинский университет имени Сеченова;
• Алтайский государственный медицинский университет; Воронежская государственная медицинская академия имени Бурденко;
• Российская государственная медицинская академия последипломного образования

Срок обучения — 5 лет в университете и 2 года ординатуры.

Читайте так же на «КтоТакой.com» — Что за врач офтальмолог?

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Возбудитель – палочка Коха, бактерия, при благоприятных условиях сохраняющая жизнеспособность до 7 лет и до 10 дней – в уличной пыли. Она попадает в организм через верхние дыхательные пути при употреблении зараженных продуктов (мяса, молока), при контакте с инфицированным биоматериалом (кровью, мокротой) и (крайне редко) внутриутробно.

Здоровый иммунитет легко справляется с палочкой Коха. Однако если защитные барьеры ослаблены, инфекция проникает в организм и начинает свою разрушительную работу. На первом этапе она вызывает образование узелков, которые затем перерождаются в полости (каверны). В результате туберкулезного воспаления ткани разрушаются, органы перестают выполнять свои функции, что без надлежащей терапии приводит к ухудшению состояния, потере работоспособности и в конце концов к инвалидности или летальному исходу.

Благоприятными условиями для палочки Коха являются темнота, влажность и тепло. Поэтому долгое время чахотка считалась «недугом бедных» и сегодня остается в списке социально обусловленных недугов. В группе риска – люди, испытывающие недостаток солнечного света, свежего воздуха, хорошего питания и живущие в условиях скученности. Сегодня зоной повышенного внимания врачей являются тюрьмы, а также неблагополучные районы.

ИСТОРИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Исследования костей, найденных на первобытных стоянках, показали, что человечество было знакомо с туберкулезом как минимум семь тысяч лет назад. В египетских и южноамериканских пирамидах также были найдены мумии с характерными следами. Над способами выявления и лечения размышляли медики Древнего Египта, Индии, античного мира.

На протяжении тысячелетий чахотку лечили диетой, переменой климата, морским воздухом, физическими упражнениями. Эти меры поддерживали естественные защитные силы организма, способствовали оздоровлению окружающей среды, но этого было недостаточно, чтобы справиться с живущими в организме бактериями.

В XIX веке смерть от чахотки уносила каждую десятую жизнь в России. Болели знатные дамы и господа, крестьяне и ремесленники, дети и взрослые. В распоряжении врачей были морские курорты, фитотерапия, здоровый образ жизни, однако остановить эпидемии это не могло.

Первый шаг к победе над туберкулезом был сделан 24 марта 1882 года, когда Роберт Кох обнаружил и описал возбудителя – туберкулиновую микобактерию. После этого чахотка наконец была признана заразной. Постепенно распространялись предписания по обеспечению безопасности: изолировать больных, мыть руки, кипятить молоко, следить за здоровьем сельскохозяйственного скота. Открываются первые противотуберкулезные диспансеры. В 1920-х годах в разных странах мира вводится вакцинация БЦЖ. Традиционные методы борьбы получили переоценку и строгое научное обоснование.

Общая характеристика направления

Туберкулез – одна из 10 ведущих причин смертей во всем мире, как среди взрослого населения, так и среди детей. Но болезнь излечима и поддается своевременной коррекции. Причинами, закономерностями, лечением, предотвращением туберкулеза и занимается фтизиатрия.

Терапия проходит в закрытых противотуберкулезных диспансерах/кабинетах, больницах и санаториях. В них фтизиатр занимается диагностикой, терапией, профилактикой и диспансерным наблюдением за больными.

Фтизиатры консультируют в других медицинских учреждениях по вопросам раннего выявления недуга. Каждый пациент, заболевший туберкулезом, нуждается в постоянном контроле несколькими узкопрофильными специалистами, потому что только медикаментов бывает недостаточно.

В некоторых странах отдельно выделяют «фтизиохирургию». К примеру, в России и Украине хирургическим лечением больных туберкулезом занимаются торакальные хирурги, а над случаями костно-суставного туберкулеза работают ортопеды.

Терапией туберкулеза глаз занимаются офтальмологи, а мочеполовых органов – гинекологи и урологи. Направление на осмотр другим специалистом можно получить только у фтизиатра. Практика лечения может отличаться по территориальному признаку и общей ситуацией с болезнью в регионе.

Информация по подключению

История профессии

Туберкулез известен с неолита. На протяжении столетий человечество знало о нем как о чахотке, передающейся по наследству. К началу XIX столетия за ней закрепилось название пролетарской болезни, поскольку страдали чахоткой чаще всего люди, занимавшиеся тяжелым физическим трудом и жившие в условиях катастрофической бедности: подвалы, голод, антисанитария.

Параллельно с наследственной теорией еще со времен Аристотеля высказывались мнения о заразности болезни. На ближнем Востоке чахоточных больных изолировали от окружающих, в Индии запрещались браки с ними. В Испании, Италии, Португалии чахоточные пациенты подлежали обязательной регистрации, их госпитализировали, одежду и домашнюю утварь сжигали, помещения дезинфицировали. В 1819 году Р. Лаэннек первым описал туберкулезный бугорок (Tuberculum) и ввел термин туберкулез.

В 1865 году Ж. Вильмен экспериментально, на морских свинках, доказал инфекционную природу заболевания, но только в 1882 году Р. Кох открыл туберкулезную бациллу. Это дало возможность начать научные изыскания в области иммунитета. В 1890 году Р. Кох получил туберкулин и был удостоен в 1911 году Нобелевской премии за свои труды. С 1901 года туберкулез стали диагностировать рентгенологически. В 1907 году Пирке ввел накожную, а в 1909 году Манту предложила внутрикожную туберкулиновую пробу.

БЦЖ синтезировали в 1918 году (А. Кальметт, У. Герен), первую вакцинацию провели в 1921 году. С тридцатых годов прошлого века в практику введена флюорография. Современная фтизиатрия использует инновационную аппаратуру (КТ, МРТ) и синтезирует специальные противотуберкулезные препараты.

Роберт Кох в 1905 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за исследования туберкулёза.

Методы диагностики

Визит к фтизиатру связан с определенными обследованиями. На основании имеющихся жалоб и для уточнения диагноза фтизиатр настаивает на следующих методах диагностики:

• кожная туберкулиновая проба – реакция Манту, позволяющая установить, есть или нет у человека туберкулез;
• микробиологический посев биоматериала, в том числе гноя, экссудата, верхнего слоя язвенных поражений;
• полноценный анализ мокроты при отхаркивании, чтобы установить наличие вирусной инфекции в слюне;
• печеночная проба;
• изучение глазных яблок на присутствие видимых изменений;
• проверка урины проводится в том случае, когда палочки Коха проникают в область почек.

Это так называемые специфические способы, назначаемые при подозрении на определенную патологию.

После того, как будут получены результаты всех диагностических обследований, фтизиатр назначает индивидуальный восстановительный курс.

Диагностика

Для постановки диагноза фтизиатр использует:

• Результаты пробы Манту (кожной туберкулиновой пробы), благодаря которой можно выявить заболевание на ранней стадии. Присутствие возбудителя в организме определяют по размеру появившейся на месте инъекции папулы.
• Посев биоматериалов, которые связаны с очагом поражения (мокроты, полученных из бронхов смывных вод, отделяемого язв или мочи) с применением метода флюороскопии в ультрафиолетовом цвете. Мокроту могут сразу взять у пациента, либо он приносит собранную утром мокроту для анализа в течение 2 часов после сбора материала.
• Печеночные пробы, позволяющие исследовать функцию печени.
• Обследование глаз, включающее офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, цитологическое исследование биоптата, биомикроскопию.
• КТ и МРТ, позволяющие выявить очаги поражения в легких и других органах.

Для скринингового исследования применяют флюорографию – быстро выполняющийся вид рентгенографии, несущий минимальную лучевую нагрузку на организм.

Как диагностируется туберкулез?

Кроме опроса и осмотра ребенка, проведения обычных при легочных заболеваниях исследований, таких как рентгенография и анализ мокроты, врач использует в диагностике туберкулеза кожные тесты. При проведении теста небольшое количество сыворотки впрыскивается в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней развивается выпуклость определенного размера, тест может считаться  положительным. Малышам до 7 лет проводят реакцию Манту или туберкулиновую пробу. Если она оказывается положительной,  делается диаскинтест (проба высокой точности с туберкулёзным аллергеном). В этом тесте небольшое количество неинфекционного материала для испытаний, полученного от туберкулезной бактерии, вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней развивается кожная реакция определенного размера, тест может считаться положительным для инфекции туберкулеза. Ребенку также могут проводиться анализы крови на туберкулез, чтобы вывить наличие специфических для туберкулеза белков. Примеры таких анализов крови включают тесты QuantiFERON-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.

Кожный тест на туберкулез рекомендуется для детей, которые:

• Возможно, был подвержен воздействию возбудителей туберкулеза в течение последних 5 лет.
• Рентгеновские снимки указывают на возможный туберкулез
• Есть какие-либо симптомы туберкулеза.
• Приехали из страны или живут в стране, где распространен туберкулез (например – в России).

Ежегодное обследование на туберкулез должно проводиться у детей, которые:

• Страдают ВИЧ или диабетом.
• Находятся в местах ограничения свободы или компактного проживания.

Ребенок, который контактировал с больными туберкулезом, должен проходить медицинское  обследование каждые 2-3 года. Детский фтизиатр при обследовании ребенка назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования. Дополнительные исследования включают в себя рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза объем исследований будет зависеть от пораженного органа.

Как проходит прием

Обязательным предварительным условием перед консультацией врача является прохождение флюорографии и сдача общего анализа крови. Пациенту необходимо подготовить список своих жалоб, тревожных симптомов. Далее фтизиатр направит человека на полноценное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы проверки.

После изучения результатов врач принимает решение о том, есть или нет у пациента туберкулез. Если заболевание подтверждено, необходимо определить его тип. Например, открытая разновидность является наиболее опасной, потому что в «зоне поражения» находится не только сам фтизиатр, но и семья, друзья, коллеги пациента.

Далее фтизиатр прорабатывает схему лечения, которое предполагает лечение в стационаре. Если была выявлена хроническая форма туберкулеза, проводится изучение кожного покрова, внутренних органов, чтобы выявить осложнения. В зависимости от того, будут они найдены или нет, восстановительный курс может кардинально различаться.

Заболевания, которые лечит врач

Туберкулез – тяжелейшее заболевание, которое может поражать любые органы и системы органов человека. Детский фтизиатр занимается лечением легочной и внелегочных форм туберкулеза:

• бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
• полости носа, рта и глотки, мозговых оболочек и центральной нервной системы,
• кишечника, брюшины (туберкулезный перитонит),
• лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических),
• костей и суставов, мочевых и половых органов
• глаз, кожи, сердца и печени.

Также детский фтизиатр занимается лечением саркоидоза и лепры (проказы), которая может вызывать ложноположительные пробы на туберкулез.

Особое место в работе специалиста занимает профилактика заболевания у детей с самого рождения и в течение всей жизни, контроль вакцинации, постановка диагностических проб и их правильная оценка, раннее выявление контактов по туберкулезу, мероприятия, направленные на то, чтобы ребенок ни в коем случае не заболел.

Запрещается передача пациентам, находящимся на стационарном лечении, следующих продуктов:

1. Скоропортящихся продуктов (кур отварных, паштетов, заливных (мясных, рыбных)).
2. Пельменей, блинчиков, беляшей и пирожков с мясом;
3. Заправленных салатов (овощных, рыбных, мясных и т.д.);
4. Колбасных изделий, ветчины, сырокопченых мясных гастрономических изделий, рыбы, сала и т. д.;
5. Сырых яиц, некипяченого молока (от своей коровы, козы);
6. Кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок;
7. Консервированных продуктов домашнего приготовления;
8. Немытых овощей, фруктов. Свежеотжатых соков;
9. Простокваши и творога домашнего изготовления;
10. Окрошка, квас;
11. Майонеза, соусов, приправ;
12. Алкогольных напитков.

Продукты питания, не предусмотренные рационом питания, разрешаются к употреблению только по согласованию с лечащим врачом.

Исследования, назначаемые фтизиатром

В случае если фтизиатры обнаруживают такие симптомы заболевания, то их целью являются такие исследования:

• Посев культур: гноя, если такой имеется, мочи, спинальной, плевральной жидкостей и других биологических материалов;
• Заключение бак лаборатории по наличию микробов в мокроте;
• Тест Манту (или туберкулиновый тест кожи), показывающий наличие инфекции;
• зерновые культуры в специфических средах;
• пробы печени;
• осмотр глазного дна;
• исследование нарушения слуха;
• мочевые культуры.

На приеме, фтизиатр дает команду, что нужно выполнять. Произвести радиологическое исследование (рентген), помогающее провести дифференцировку ТБ с иными патологиями легочной ткани — силикозами, абсцессами, пневмониями, и уточнить этиологию повреждения легочной системы (инфильтративное, диффузное или очаговое). В дополнение к рентгену грудной клетки, лечащий врач, в листе назначений указывает такие типы инструментального исследования:

1. гистология ткани;
2. посевы микрофлоры;
3. чувствительность к туберкулину;
4. анализ ликвора;

В многопрофильных больницах фтизиатры узко направлены на терапию и обследование конкретных систем. Например, пульмональную систему — фтизиопульмонолог, урогенитальную — фтизиоуролог, ротоглотки — фтизиотоларинголог. Больных детей на туберкулез ведет – фтизиатр детский.

ФТИЗИАТР: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Общие:

• рентген грудной клетки (флюорография);
• КТ, МРТ;
• анализы крови и мочи.

Кроме того, на приеме врач знакомится с результатами прошлых обследований, уточняет, какие жалобы беспокоят, узнает об особенностях образа жизни и ранее перенесенных заболеваниях. На основании общего приема будет приниматься индивидуальное решение о дальнейшей диагностике.

Специфические методы:

• кожная туберкулиновая проба (реакция Манту);
• микробиологический посев мокроты, мочи и других материалов;
• печеночная проба и др.

Болезнь заразна, поэтому могут потребоваться обследования всех совместно проживающих, результаты профосмотров с работы или учебы.

Нужно отметить, что болеют не только люди, но и животные, в том числе сельский скот. Проблема выявления недуга актуальна для ветеринаров, так как инфекция передается как при употреблении зараженных мяса и молока в пищу, так и при контакте с ними.

Какие заболевания лечит фтизиатр?

Фтизиатрия – наука, занимающаяся преимущественно установлением закономерностей развития, распространения и устранения последствий влияния микобактерии на организм. Дополнительно врачи помогают больным, страдающим от саркоидоза и лепры.

Однако часто на прием к фтизиатру попадают люди с симптомами, напоминающими туберкулез (кашель, общая интоксикация). В процессе лечения соответствующий диагноз не подтверждается, но больной остается под наблюдением доктора. Клиническую картину туберкулеза может напоминать тяжелая пневмония, абсцессы в легких (вяло протекающие) и другие патологии.

Виды туберкулеза легких: КТ-картина

КТ легких не показывает конкретного возбудителя туберкулезной инфекции из класса микобактерий, однако показывает изменения в легких которые не видны на обычном рентгене или флюорографии из-за сравнительно низкой разрешающей способности последних, неполного обзора, эффекта наложения теней, который искажает результаты диагностики.

По специфической КТ-картине рентгенологи определяют следующие виды туберкулеза:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (синдром инфильтрации корня легкого и синдром полициклически измененного корня легкого) — бактериальное поражение лимфатических узлов грудной клетки и средостения, поражение легких при этом отсутствует.
• Милиарный туберкулез (синдром милиарной диссеминации) — характеризуется наличием множественных просовидных бугорков в легких, расположенных сравнительно равномерно.
• Диссеминированный туберкулез легких —множественные очаги туберкулеза в обоих легких имеют разную величину и расположены диффузно.
• Очаговый туберкулез —характеризуется наличием одиночных или множественных очагов до 1 см в диаметре. Если очагов несколько, то расположены они в одном месте. 
• Инфильтративный туберкулез легких —характеризуется наличием бронхо-пневмонического воспаления, формирования участка инфильтрации легочной ткани, более 1 см в диаметре.
• Кавернозный туберкулез легких —характеризуется формированием полости деструкции, распада легочной ткани в следствии запущенного инфекционного процесса, так называемой каверны круглой или овальной формы.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез —наряду с кавернами в легких присутствуют признаки фиброза, который является агрессивной ответной реакцией организма на воспаление и деформирует матрикс легкого в легких формируются туберкулезные рубцы).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Первичный туберкулезный комплекс (ранняя стадия заболевания) характеризуется наличием очага или их группы в легких, увеличением лимфоузлов. На КТ с одной или, чаще всего с обеих сторон в долях легких визуализируются уплотнения – сравнительно более светлого цвета, чем вся легочная паренхима, имеют специфическую, отличную от легочного матрикса, сосудов и бронхов форму.

Ежегодная профилактическая флюорография — быстрое, доступное и, безусловно, полезное обследование. Но данный рентгенографический метод, изобретенный в первой половине XX века с наибольшей вероятностью покажет туберкулез «в общем» и на более поздних стадиях. Поэтому более предпочтительным методом диагностики туберкулеза сегодня считается скрининговая низкодозная КТ легких (МСКТ легких).