Кто такой лор (отоларинголог) и что он лечит

Застарелые перфорации

Случается, что пациент не обращается в клинику после лечения с причинением случайной перфорации. Поначалу боли острые и выраженные, но постепенно характер их меняется, ощущения сглаживаются. Между поражённой пазухой и наружной частью десны формируется свищевой ход. Все происходящее сопровождается развитием симптомов типичного гайморита: боли со стороны перфорированной внутричелюстной полости, постоянная заложенность носа, отток гноя из носовых ходов (а иногда и свищ на десне начинает гноиться). Часть пациентов жалуется на отек щеки с той стороны, где пазуха повреждена.

Если у человека после лечения развились странные ощущения, будто он ощущает движение воздуха через десну при чихании, кашле, а в нос проникает выпитая жидкость – налицо прямое указание на застарелую перфорацию гайморовой пазухи.

К сожалению, здесь неинвазивные методики не помогут. Требуется операция с удалением из пазухи посторонних включений и очагов инфекции. Свищ вырезают, проводят пластику открывшегося дефекта. После процедуры назначается курс антибиотиков с попутным физиотерапевтическим лечением и употреблением препаратов, снижающих риск аллергических реакций.

Почему пропадает и садится голос?

Большинство людей связывает состояние, когда пропадает и садится голос, исключительно с простудой. Но с простудой связана лишь часть диагностируемых случаев. В действительности причин, почему пропадает способность нормально разговаривать, гораздо больше, и не всегда они связаны с инфекцией или ЛОР-заболеваниями.

Давайте разберёмся, почему садится или пропадает голос

Очень важно верно определить причину сбоя в работе голосовых связок. От этого напрямую зависит, какими способами нужно будет восстанавливаться. Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания.

Чаще всего связки садятся из-за воспаления слизистой оболочки гортани — ларингита. При ларингите связки отекают и теряют способность быстро колебаться. Афония может быть также спровоцирована простудой, фарингитом, ангиной, трахеитом и другими воспалительными процессами в области гортаноглотки. Когда из-за инфекции пропадает способность полноценно говорить, больной обычно также жалуется на боль в горле. «Виновниками» сбоя в работе связок в этих случаях являются вирусы, бактерии и грибы.

Перенапряжение голосовых связок.

Очень часто голос садится и пропадает вследствие повышенной нагрузки на связки. С такой проблемой часто сталкиваются представители речевых профессий, для которых голосовые связки — это полноценный рабочий инструмент. К таким профессиям относятся певцы, учителя, дикторы, экскурсоводы, операторы колл-центров, менеджеры по продажам. Способность говорить у них пропадает из-за перенапряжения связок, что неминуемо приводит к афонии. Для таких пациентов быстро восстановить работу голосового аппарата — задача приоритетная! Но не стоит думать, что голос садится и пропадает только у профессионалов. Достаточно хорошо провести время в караоке с друзьями или вдоволь накричаться на концерте любимого исполнителя, и на утро вы гарантировано почувствуете на себе, что такое севшие голосовые связки.

Новообразования.

Иногда способность нормально говорить пропадает, казалось бы, без видимых причин: простуды нет, голосовой аппарат не перенапрягался, не садился от крика или длительного разговора. Чтобы в этом случае быстро восстановить голос, нужно срочно обратиться к врачу-оториноларингологу. Достаточно часто афония является следствием появления новообразований гортани. Способность звучно разговаривать, кстати, пропадает не только при опухолях гортани, но и при новообразованиях щитовидной железы или области лёгких. И от того, насколько быстро вы посетите ЛОР-врача, как срочно диагностируете проблему, зависит, как быстро вы восстановитесь!

Проблемы с щитовидной железой.

Заболевания щитовидной железы могут спровоцировать появление хронического ларингита. Такое состояние необходимо срочно и быстро лечить. Причём восстанавливать голосовой аппарат необходимо начинать с лечения основного заболевания. Качественное и быстрое лечение болезней эндокринной системы восстановит звучность речи.

Нервный стресс.

Как часто мы слышим фразу: «Все проблемы от нервов». И доля истины здесь, несомненно, есть. Если человек долго пребывает в условиях постоянного стресса, пропадает покой, пропадает полноценный сон, если приходится постоянно испытывать нервное перенапряжение, то организм может отреагировать на это появлением афонии. Единственный выход в этой ситуации — срочное восстановление душевного равновесия и успокоение нервной системы. Восстанавливаться в этом случае нужно не только с помощью ЛОР-врача, но также с помощью хорошего невропатолога или психолога.

Аллергия.

Гортань достаточно сильно подвержена воздействию раздражителей. При контакте с аллергенами возникает отёк гортани, что приводит к тому, что связки садятся, пропадает способность громко и звучно говорить. Для срочного восстановления прежнего здорового состояния гортани, необходимо устранить контакт с аллергеном и срочно проконсультироваться у аллерголога.

Вредные привычки.

Курение — очень частая причина афонии. Все вредные вещества, которые входят в состав сигареты, губительно воздействуют на гортань. Как восстанавливаться в этом случае? Волшебной таблетки нет. Человек просто садится, хорошо обдумывает своё состояние и срочно принимает единственно верное решение — больше не курить! Очень много пациентов впоследствии оставляют свои отзывы: «Я восстановил голосовые связки, как только завязал с табакокурением». Всё в ваших руках!

Как мы видим, причин, почему садятся связки, не мало. Чтобы быстро восстановиться, необходимо срочно обратиться к врачу для определения причины афонии.

Как проходит прием флеболога?

Прием начинается с беседы врача и пациента. Флеболог узнает, каковы жалобы человека, когда появилась первая симптоматика, спрашивает о профессии и образе жизни, наличии венозных заболеваний у родных. Могут быть заданы и другие вопросы о факторах, влияющих на вероятность возникновения патологии.

Затем переходят к осмотру. Врач не только визуально оценивает состояние ног, но и пальпирует их, чтобы определить, есть ли расширенные сосуды, отечность. Возможно, специалисту нужно будет осмотреть живот, паховую область, таз.

На первом же приеме после осмотра проводится УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей). Это неинвазивный, абсолютно безболезненный и не причиняющий дискомфорта ультразвуковой метод обследования. Он позволяет «увидеть» подкожные и глубокие вены, оценить характер кровообращения и состояние венозных клапанов. В результате будет поставлен предварительный диагноз. Врач может проводить обследование сам или в паре с ассистентом.

При необходимости пациенту дадут направления на другие анализы. Так, это может быть коагулограмма (анализ на свертываемость крови), общий и биохимический анализы крови, гемостазиограмма и др.

Весь прием занимает примерно 40 минут.

По результатам исследований будет обсуждаться предстоящее лечение. Врач ответит на все вопросы пациента.

Диагностика

Для назначения грамотного лечения проводится консультация фониатра. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб, данных осмотра, анамнеза и в некоторых случаях, дополнительного обследования. Если у вас есть свежие уже готовые анализы или медицинские заключения — врач-фониатр «Клиники ABC» их принимает к сведению. Это поможет вам сэкономить деньги, отказавшись от уже имеющихся анализов и прочих дорогостоящих диагностических процедур и, вместе с тем, врач более точно поставит диагноз, а также, назначит более эффективное лечение.

На приеме фониатра используются следующие современные методы: 

• Ларингоскопия — посредством зеркал на приеме фониатр осматривает гортань.
• Видеоларингоскопия — осмотр делается под значительным увеличением посредством специального аппарата.
• Видеостробоскопия — осмотр осуществляется с учетом движения связок, что помогает установить даже минимальные движения, не доступные для невооруженного взгляда.

Любые описанные способы обследования после консультации являются полностью безопасными и безболезненными. Их использование помогает установить фониатру ранние патологические изменения. Полный перечень процедур на приеме фониатр определяет с каждым пациентом персонально. В клинике пациент после консультации сможет сдать любой назначенный анализ и пройти обследование в удобное время. Если анализы из сторонних заведений продолжают оставаться действительными, то можно использовать и их.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Оборудование

В отделении фониатрии ФГБУ НКЦО ФМБА России широко используются высокотехнологические эндоскопические методы исследования такие как:

• видеоларингостробоскопия (метод, позволяющий оценить макроморфологию и функцию гортани) – XION medical;
• высокоскоростная видеоларингостробоскопия (метод, обладающий высокой четкостью изображения и позволяющий получить до 4000 цветных изображений в сек., а также осуществить динамическую запись 20 изображений за 1 период колебаний голосовых складок) – RICHARD WOLF;
• видеофиброназофаринголарингоскопия,
• NBI — узкоспектральная эндоскопия – OLYMPUS OEV261H, CV — 170

Последние два метода из перечисленных имеют ряд преимуществ, таких как:

• возможность диагностики рака in situ и дисплазии эпителия различной степени, в т.ч. диагностика предраковых заболеваний гортани за счет получения полноценного изображения высокой четкости
• ранняя диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований органов верхних дыхательных путей, с возможностью четкого определения границ очага поражения и необходимой глубины резекции пораженного органа за счет использования близкофокусных эндоскопов (близкофокусное исследование 2,0 мм)
• неинвазивность и относительная простота в использовании этого метода (в т.ч. за счет использования ультратонких эндоскопов), позволяющие широко использовать его в амбулаторной практике.

При этом, все используемые эндоскопические методы диагностики позволяют осуществить видео- и фотодокументирование, дающие возможность формирования доказательной базы для экспертизы, ведения научных исследований, разрешения спорных ситуаций, а также позволяющие наглядно объяснить пациенту характер заболевания и определить наиболее адекватную программу лечения.

Большой спектр физиотерапевтической аппаратуры:

• — аппарат «VocaSTIM», при помощи которого осуществляется нейромышечная электрофонопедическая стимуляция гортани в комплексной реабилитации лиц с парезами и параличами гортани, функциональными дисфониями, дисфагией; 
• — компрессорные небулайзеры PARI в оптимальной комплектации для лечения патологии гортани;
• — магнитотерапия; 
• — аппарат лазерный терапевтический (научно – производственное предприятие «Жива» Россия).

Стойка (OTOPRONT) и полный комплект инструментария, позволяющие осуществлять полноценный осмотр лор – органов пациента и большой перечень лечебных процедур.

• — аппарат для исследования акустических параметров голоса LingWaves.
• — биоуправляемый релаксационный тренинг «БОСЛАБ»

Консультации

Наши клинические случаи.

Пример 1

Первый этап эктопротезирования с опорой на экстраоральных имплантатах «Biomet 3i»

Второй этап сложного эктопротезирования с опорой на имплантатах

Окончательный вид после протезирования

Пример 2.

КТ-сканы: лицевой череп деформирован за счет наличия тотального послеоперационного дефекта верхней челюсти. Частично сохранены передние и задние стенки верхнечелюстных пазух, визуализируются фрагментарно
КТ-сканы и ОПТГ : установлены по 2 имплантата в каждую скуловую кость.
Второй этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на имплантатах. Этап установки трансферов через 4 месяца после имплантации
После протезирования

 Пример 3

Первый этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на экстраоральных имплантатах «Biomet 3i»
Контрольный КТ скан после установки имплантатов
Второй этап сложного челюстно-лицевого эктопротезирования с опорой на имплантатах
Внешний вид пациентки после установки экстраоральных имплантатов (а) и на этапе установки трансферов (б)
Внешний вид на этапе эктопротезирования

Пример 4

Окончательный вид силиконового эктопротеза с фиксацией на магнитах в сравнении с нормальной ушной раковиной пациента с противоположной стороны

Особенности профессии

Фониатрия – это раздел оториноларингологии. Но фониатр – это не просто лор-врач. Он сосредоточен на проблемах голосовых связок и занимается их лечением, а также профилактикой заболеваний. Здоровые связки и сильный голос нужны не только певцам и артистам. Это рабочий инструмент педагогов, дикторов, священнослужителей, политиков, менеджеров и многих других специалистов. И даже если человек не занят ни одной из этих профессий, красивый голос – это важная часть привлекательности.

Проблемы голоса пытались решать и в далёком прошлом. Например, Авиценна (980—1037) описывал заболевания и способы лечения речевого аппарата в своём труде «Каноне врачебных наук». В 1024 г. он написан специальный фонетический трактат, который посвятил голосообразования.

1855 год можно считать годом возникновения фониатрии. Тогда вокальный педагог и певец Мануэль Гарсиа стал применять ларингоскоп, который позволил заглянуть в гортань человека и оценить её состояние.

С тех пор фониатрия далеко продвинулась вперёд и как наука, и как отрасль лечебной медицины. Однако, по оценкам медиков, сейчас число людей, страдающей от проблем с голосом, не стало меньше. Наоборот, оно только растёт, а значит, растёт и потребность в специалистах по фониатрии.

Причин для потери голоса множество: ларингиты, опухоли гортани, курение, тяжёлое психологическое состояние, паралич голосовых связок, механические повреждения (в результате операций и медицинских манипуляций, спасающих жизнь). При проблемах с голосом фониатр определяет причину и назначает лечение. Иногда голос невозможно восстановить без операции.

В дополнение к лекарствам или операции фониатр может назначить упражнения для связок.

При всей редкости профессии, у фониатров есть свои профессиональные объединения. В 1991 г. была организована Ассоциация фониатров и логопедов (фонопедов) России. Она входит в Союз европейских фониатров и в Международный союз.

А если есть склонность к потере голоса, то упражнения – лучший способ профилактики. В некоторых случаях врач сам занимается с пациентами специальными упражнениями. В этом случае он выполняет функции фонопеда.

Специалиста по фониатрии можно отыскать далеко не в каждой поликлинике. И часто его заменяет обычный отоларинголог. Однако для успешной работы требуются некоторые методы диагностики, которыми пользуются только фониаторы. Например, методом ларингостробоскопии. При этом методе голосовые связки исследуются в движении,  при стробоскопическом освещении. Надо ли говорить, что люди, чья профессия связана с голосом, стремятся попасть именно к такому «узкому» специалисту?

Какие симптомы сигнализируют, что пора записаться к фониатру?

• длительная осиплость или гнусавость голоса;
• длительная хрипота;
• пропал голос, горло сильно болит;
• резкое и длительное изменение тембра голоса;
• боли при глотании (не связанные с инфекционными заболеваниями);
• перенапряжение голосовых связок;
• перенесенное хирургическое вмешательство на щитовидной железе;
• подростковый возраст (из-за смены гормонального фона могут появиться изменения голоса, которые лучше скорректировать на основе рекомендаций врача).

Людям голосо-речевых профессий (вокалисты, актеры, лекторы, преподаватели, дикторы) рекомендуется проходить профилактические осмотры у фониатра не реже 1-2 раз в год. Это поможет избежать серьезных заболеваний или же выявить их на ранних стадиях.

Общая характеристика направления

Голосовой аппарат – совокупность органов, которые участвуют в голосообразовании. Он состоит из 3-х основных частей – легких с системой выдыхательных/вдыхательных резонаторов и излучателей звука. Звук формируется за счет движения воздуха, выдыхаемого из легких. Воздух запускает колебания в голосовых связках, а они в свою очередь, рождают звуковую волну. Чем сильнее натяжение мышц голосовых связок, тем выше у человека голос и наоборот.

Человеческий голосовой аппарат очень похож на духовой инструмент

Чтобы все частички механизма работали, а звук на выходе получался чистым, необходимо уделять ему регулярное внимание. Сбои в работе инструмента могут привести к изменению тембра, эпизодическим болям в глотке

В особо тяжелых случаях возможна потеря голоса. Фониатр занимается диагностикой, лечением, профилактикой и совершенствованием всех частичек голосового механизма.

Фониатрия считается хирургической специальностью. Отрасль сравнительно молода, а до недавнего времени была частью оториноларингологии (раздел медицины, который специализируется на лечении патологий уха, горла, носа, шеи, головы).

Основная задача фониатра – восстановить голос и развить его возможности. Успех терапии зависит от того, насколько быстро человек заподозрил неладное и обратился к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Практикующие фониатры используют видеостробоскопическую аппаратуру. С ее помощью осматривают гортань, многократно увеличивают изображение тканей, осматривают труднодоступные участки организма и проводят видеозапись для дальнейших исследований.

Советы врача-фониатра

На приеме фониатр клиники для поддержания в здоровом состоянии голосового аппарата дает пациентам следующие рекомендации:

• Имеющим по роду профессиональной деятельности усиленную нагрузку на голосовой аппарат пациентам следует избегать чрезмерного напряжения связок после работы (крики, громкие разговоры). Оптимальный вариант — провести в молчании несколько часов.
• Стараться избегать газированных напитков, не употреблять их перед выступлением. Не рекомендуется холодная жидкость и пища.
• Вокалистам, актерам, дикторам нельзя перед выступлением есть орехи, печенье, семечки, любые продукты, которые крошатся, так как крошки могут попасть в складки гортани и спровоцировать першение в горле.
• Укреплению голосовых способностей способствует прием настоя шалфея. Чтобы приготовить его правильно, две столовые ложки травы добавляют в стеклянную посуду, затем заливают кипятком объемом 400 мл. Как только настой остынет, его процеживают и доводят общий объем до 400 мл. Рекомендуется прием по трети стакана трижды в день за полчаса до еды на протяжении двух недель.
• Для облегчения состояния при усталости голосообразующих структур фониатр рекомендует упражнение — подбородок подтягивается к шее. Так эффективным образом со снимается чрезмерная нагрузка, например, во время лекции.
• Следует не тянуть с консультацией фониатра при любых голосовых проблемах. Известно, что самолечение не помогает быстрому излечению. Более того, принятые в быту способы могут даже навредить организму. Так, не всегда полезным оказывается мед и теплое молоко, которые снижает эластичность связок. Раздражающим на горло действием обладает содовое полоскание.

Важно избавиться от вредных привычек, поскольку от курения и алкоголя ухудшаются голосовые возможности, появляется риск опухолевых и воспалительных заболеваний. Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Где может работать фониатр

Пусть фониатрия и представляет собой весьма узкое направление деятельности, но специалисты в этой области востребованы во многих учреждениях:

• медицинские центры;

• отделения отоларингологии при больницах и поликлиниках;

• научно-исследовательские центры;

• профессиональные музыкальные организации – театры, филармонии.

Кроме того, врач всегда может начать и преподавательскую деятельность, работая в медицинских учебных заведениях. Помимо прочего многие известные певцы заключают договоры фониатрами, чтобы наблюдаться и обследоваться в частном порядке. И, конечно, при должной квалификации и уровне подготовке врач вполне может начать подобную частную практику.

Подготовка к обследованию

В зависимости от того, какой вид фиброларингоскопии и анестезии будет использован, подготовка к процедуре может существенно различаться.

Как правило, она включает визуальный осмотр горла (гортани), флюорографию (рентген грудной клетки). В качестве дополнительного средства используется компьютерная томография (КТ).

При использовании общего наркоза прием пищи исключается за 8 — 10 часов до процедуры.

Если процедура назначена на утро, разрешается максимально легкий ужин накануне. Утром есть ничего нельзя. Питье также запрещается. Обследование проводится натощак.

За несколько часов до процедуры нужно отказаться от курения.

Перед применением общего наркоза делается ЭКГ (электрокардиограмма), коагулограмма, общий и биохимический анализы крови.

Если общий наркоз не используется, и процедура проводится под местной анестезией с использованием гибкого ларингоскопа, достаточно отказаться от приема пищи за 3 — 4 часа до обследования.

Цены

Лечение

Фониатр имеет узкую специализацию, поэтому на приеме может составить самую эффективную программу лечения для конкретного пациента. Терапевтические мероприятия включают:

• Прием медикаментов. При запущенной форме, когда имеются певческие узелки, используются инъекции экстракта алоэ (размягчает уплотненные ткани, ускоряет процесс заживления), таблетки Кальция Сандоз (обладает противоотечным, противоаллергическим, противовоспалительным действием).
• Физиотерапевтические методы. Эффективностью обладают ультрафиолетовое облучение (избавляет от воспаления при ларингите, гортанной ангине), электрофорез (если нарушено голосообразование), ингаляции, магнитотерапия (снимает отек).
• Лечебные процедуры на ЛОР-органах — фонофорез на аппарате «Тонзиллор», прием препаратов посредством лекарственных вливаний.
• Ингаляционная терапия.
• Голосовая терапия, включающая обучение технике его контролирования. Она предназначена для снятия раздражения со связок. Иногда на консультации фониатр назначает полное молчание на протяжении некоторого времени, например, по 2-4 часа.

По мере необходимости фониатр оперативным способом восстанавливает голосовую способность посредством рассечения рубцов от прошлых операций или травм, удаления опухолевых образований.

Расположенная в Москве клиника предлагает данные операции под общим обезболиванием в условиях стационара с применением передового эндоскопического оборудования, радиоволновой и лазерной техник. Современные методики позволяют пациентам быстро выздоравливать при минимальных медикаментозных назначениях.

Где выучиться профессии фониатр?

Процесс освоения данной профессии достаточно длительный и состоит из нескольких этапов. Ключевыми из них можно считать следующие:

• обучение либо по направлению «Лечебное дело», либо «Педиатрия» в течение шести лет;

• прохождение двухгодичной ординатуры по специальности «Отоларингология»;

• профильные курсы по фониатрии.

Кроме того, врач должен как минимум один раз в пять лет проходить аттестацию, подтверждая свой профессиональный уровень. Для этого ему следует пройти специальные курсы, принимать участие в научно-практических мероприятиях, публиковать научные работы с специализированных изданиях.

Фониатрия постоянно развивается и является достаточно перспективной отраслью деятельности, поэтому работы современных врачей, их научные разработки становятся важной частью этой отрасли

ЛОР: лечение, процедуры

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Услуги, указанные в Прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах ГК «ВИРИЛИС». Просим Вас, заранее уточнять адрес и стоимость оказания услуг в круглосуточном контактном центре по телефону +7 (812) 331 17 74