Нейрохирург

Что должен знать хирург?

Это в старину хирургу достаточно было хорошо знать анатомию, фармакологию и терапию. Сегодня требования к знаниям хирурга гораздо выше. Он изучает немало теоретических дисциплин, включая анестезиологию и реаниматологию. В программу входят и другие предметы, например, нутритивная терапия, которая рассказывает как обеспечить полноценное питание пациентов, если обычный прием пищи невозможен. Обязательно изучают особенности работы современного оборудования. Поскольку в этой сфере постоянно появляется много нового, нужно хорошо знать как минимум один иностранный язык, чтобы читать научные публикации и участвовать в конференциях по обмену опытом. По сути, хороший хирург учится всю свою жизнь.

Преимущества и недостатки профессии

Среди преимуществ работы хирургом, можно отметить следующие тезисы:

важность для общества
возможности профессионального роста и увеличения заработка
возможность отправиться работать за границу, где оплата выше в разы
высокая оплата в определенных регионах России
уважение, которое проявляется к врачам трудно преувеличить.

Но вместе с плюсами есть и очевидные недостатки, из-за чего профессия под силу далеко не каждому человеку:

• в любой момент может появиться незапланированная операция
• необходимо обучаться порядка десяти лет, учитывая выбираемую специализацию
• от каждого действия зависит не только здоровье, но и жизнь пациента
• в регионах страны оплата труда несущественно выше средней по стране.

Каждый человек решает для себя сам, становиться хирургом или кем-то другим, но для получения максимально высокой оплаты в России, нужно правильно подобрать специальность и попасть в развитые регионы страны, располагающиеся на европейской части России.

Бонусы и льготы

1. Основными плюсами данной профессии является то, что специалист имеет престижную и значимую для людей профессию, которая спасает множество жизней ежедневно. Также работа хирурга высоко ценится среди коллег, где тот быстро получает уважение и признание. Уровень дохода такого врача так же имеет положительную сторону: из-за повышенного уровня востребованности — работник имеет хороший заработок.
2. Огромным минусом является то, что хирург постоянно находится на ногах и может работать несколько смен подряд, что может привести организм в состояние истощения. Помимо этого при постоянном контакте с кровью пациентов, хирург должен быть крайне осторожным, чтобы не заразиться ВИЧ, СПИДом или другими заболеваниями, передающимися через кровь.

Хирургическое лечение

Менингиома крыла клиновидной кости

Основным методом лечения менингиомы является нейрохирургическая операция. Основным показанием к удалению менингиомы является размер опухоли и наличие клинических проявлений.

Опухоль удаляют вместе с капсулой, пораженной костью, частью твердой мозговой оболочки. Выжидательная тактика возможна лишь при небольшом размере образования или при наличии противопоказаний к оперативному удалению опухоли:

• Сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• обострение хронических инфекционных заболеваний, острые воспалительные процессы;
• общее тяжелое состояние пациента;
• пожилой возраст, который не позволяет проводить сложные нейрохирургические операции из-за риска появления осложнений.

Клиника нейрохирургии Университетской клиники Шарите (Германия)

Это самая крупная, непревзойденная по уровню клиника Европы. Ее возглавляет лучший нейрохирург континента профессор Питер Вайкочи, ежегодно выполняющий до 700 операций из 5000, проводимых в клинике. При наличии альтернативы здесь всегда используют малоинвазивные методы. Например, более 95% аденом гипофиза удаляется эндоскопически – с доступом через нос.

Чаще всего операции на головном мозге здесь проводятся по поводу:

• доброкачественных и злокачественных опухолей, включая метастатические;
• сосудистых заболеваний мозга;
• патологии черепно-мозговых нервов;
• заболеваний головного мозга у детей (каждая шестая операция в клинике);
• паркинсонизма;
• эпилепсии.

Все пациенты детально обследуются, а операции планируются в виртуальном пространстве. В ходе самих операций нейрохирурги демонстрируют виртуозное владение любыми хирургическими техниками (традиционными и малоинвазивными), активно применяют нейронавигацию, электрофизиологический мониторинг. Используется awake-surgery – методика с пробуждением пациента в момент манипуляций на особо функционально значимых зонах мозга (он не имеет болевых рецепторов), чтобы нейрохирург мог с ним общаться и поручать выполнение заданий для контроля сохранности функций речи и движений.

За особо сложные случаи берется профессор Питер Вайкочи. Например:

• удаление труднодоступных опухолей;
• удаление гигантских аневризм;
• шунтирующие операции при болезни Моямоя.

Заработная плата в зависимости от специализации

Однозначно ответить на вопрос, сколько зарабатывают хирурги в России, нельзя. Оклад двух специалистов может отличаться даже в одном регионе. Это связано со специализацией и ее востребованностью.

Зарплата пластического хирурга

Услуги по изменению внешности очень дорогие, поэтому не каждый гражданин РФ будет тратить деньги на такую процедуру. Перед тем как устроиться в клинику, специалист должен показать себя в больнице, сделав большое количество операций. Так, пластический хирург зарабатывает больше 100 тыс. рублей. А в частных лечебных заведениях оклад может достигать 400 тыс. рублей.

Челюстно-лицевой хирург

Челюстно-лицевые хирурги работают с тканями лица и шеи. В отличие от пластических хирургов, такие врачи не могут проводить операции эстетического характера. К основным видам работ челюстно-лицевого хирурга относятся:

• коррекция прикуса;
• лечение воспалений лица, шеи и челюстей;
• коррекция наследственных деформаций.

Прогноз жизни

Без проведения операции лечение злокачественных новообразований неэффективно, а прогноз крайне негативный. После удаления новообразования продолжительность жизни зависит от стадии, уровня злокачественности, вида канцерогенеза и степени его прорастания в другие структуры. Как правило, после частичного удаления опухоли рак мозга возвращается снова, поэтому операция в данном случае продлевает жизнь пациента на очень короткий срок. Больной проживет не более года, если рецидив агрессивен, и лишь 25% пациентов проживут более двух лет. После удаления патологического очага на первой стадии злокачественности, продолжительность жизни в 80% пациентов оценивается в срок более 5 лет (в случае полного удаления канцерогенных тканей). Наиболее опасны поздние стадии заболевания. Прогноз жизни на четверной стадии малоутешителен – человек не проживет дольше года.

Работа и обязанности хирурга

Работа врача-хирурга имеет обширный характер. Данный специалист может работать во многих медицинских отраслях, например:

• в общей хирургии;
• стоматологии;
• гинекологии;
• пластической хирургии;
• кардиохирургии;

На протяжении первых пяти лет студентами изучаются основы медицины на общих основаниях. На шестом году обучения происходит перераспределение в три направления, одним из которых является хирургия, и предстоит еще один год субординатуры. Там будут изучаться различные хирургические направления, после чего сам студент выбирает какая из предложенных направленностей ему ближе и комфортнее.

После окончания шести лет обучения, выпускник получает диплом, где не указывается специальность. Ее он может получить лишь при прохождении рабочей практики при медицинском учреждении — интернатуры. По окончании полного курса обучения и практической деятельности, специалист получает специальность и имеет право на самостоятельное осуществление рабочей деятельности.

Чтобы стать хорошим представителем выбранной профессии, человеку необходимо быть:

• крайне стрессоустойчивым;
• исполнительным;
• требовательным;
• терпеливым;
• пунктуальным;
• доброжелательным;
• со здравым умом;
• с хорошей памятью;
• не брезгливым.

Хирург любой направленности выполняет каждый рабочий день определенные действия. Это:

• приемка и осмотр пациентов, поступивших в его рабочее время;
• установление правильного диагноза больного;
• проведение плановых операций, а также операций, которые носят экстренный характер;
• проведение осмотров, которые положены после проведенной операции;
• обработка послеоперационных швов;
• послеоперационное ведение больного, с целью фиксирования динамики выздоровления;
• организация выписки пациентов;
• консультация пациентов по жалобам и вопросам исхода болезни;
• ведение отчетной документации и сдача ее в установленные сроки.

Я ценю результаты своего труда

Вы нашли заказчика. Или вам поручили решение какой-то интересной задачи, в которой вы хорошо разбираетесь. И задают вполне резонный вопрос: «Сколько это стоит?».

Я знаю множество людей, которые пугаются этого вопроса так, как будто их попросили продемонстрировать личного скелета в шкафу. Почему? Да потому что большинство из нас склонно сомневаться в собственной компетентности. К сожалению, чаще это происходит именно с теми, кто действительно является спецом.

Что делать?

Никогда не должно быть стыдно оценить себя по достоинству. То есть назвать именно ту сумму, которой вы заслуживаете. Как это сделать? Изучить рынок и предложения от специалистов вашего уровня (ведь в глубине души вы его все равно знаете) и сложить цену.Если в вас заинтересованы, никто никуда убегать не будет. Просто заказчик либо согласится на ваши условия, либо предложит более приемлемую для себя сумму. И тогда решение будете принимать вы.

Сколько получают хирурги других стран

Сколько зарабатывает хирург? Самую большую зарплату получают хирурги в США. В этой стране медицина считается самой прибыльной отраслью и ежегодно увеличивается стоимость услуг врачей. Однако, стоит учесть тот факт, что пребывание и лечение в больницах Америки без медицинского страхования обходится пациентом в тысячи, а часто и десятки тысяч долларов.

Интересно! Сам факт проживания в клинике может составлять 80% расходов, а анализы и рентген стоят несколько сотен долларов.

Немецкие врачи получают большие оклады, поскольку спрос на них в стране огромный. Обычно медики работают в госучреждениях, но бывают и частные практики с несколькими врачами, которые проводят операции средней тяжести.

Во Франции хирург считается элитным направлением, в которое проходит очень жесткий отбор. Однако результат труда окупается минимальной ставкой от 3500 € в начале карьеры до 23 000 € в месяц. Если брать средний показатель, то большинство медиков-хирургов Франции ежемесячной зарабатывают 11 000 €.

В Швейцарии рост расходов на здравоохранения достиг 4%. В то же время, за прошлый год подняли зарплаты от 18% до 36% в зависимости от поля деятельности.

Норвежское законодательство утроено таким образом, что минимальной ставки оплаты труда здесь не бывает. Для каждой профессии указана своя минимальная ставка. При достаточно высоких зарплатах, в 2019 г. их рост составил 6%, как и в прошлом году. Хирург среди перечня профессий занимает самые высокое место и зарабатывает в 2 раза больше специалистов по продажам, нянь, дальнобойщиков и т. п. Среди медиков зарплата хирурга самая высокая и достигает 8500 € в месяц.

Сравнительная таблица:

Страна	Уровень годовой зарплаты
США	230 000 $
Россия	480 000 руб.
Германия	200 000 $
Великобритания	150 000 $
Швейцария	130 000 $
Норвегия	70 000 $
Дания	91 000 $
Швеция	76 000 $
Франция	149 000 $
Финляндия	74 000 $
Ирландия	143 000 $

Самой низкооплачиваемой хирургией славится Венгрия, Болгария, Чехия, Румыния. Врачи могут получать ежемесячный оклад в 1500—2000 $. Безусловно, Украина и Россия не могут похвастаться показателями. Украинские хирурги получают максимальный оклад в 10 000 грн.

Внимание! Безусловно, работа хирурга кропотлива и требует больших вложений времени и трудов для получения квалификации. В процессе выполнения работы врачи встречают массу чрезвычайных ситуаций. Однако, при должных усилиях доктор хирургического направления может прилично зарабатывать, а также получить перспективу получения престижной должности за пределами страны

Однако, при должных усилиях доктор хирургического направления может прилично зарабатывать, а также получить перспективу получения престижной должности за пределами страны

В процессе выполнения работы врачи встречают массу чрезвычайных ситуаций. Однако, при должных усилиях доктор хирургического направления может прилично зарабатывать, а также получить перспективу получения престижной должности за пределами страны.

Ставки нейрохирургов по регионам России

Сразу можно ответить на поставленный выше вопрос – прожить достойно на ставку нейрохирурга невозможно, потому что ее величина не дотягивает до средней по России заработной платы в 32,6 тыс. рублей. И это человек, отучившийся 8-9 лет, обладающий уникальными знаниями и умениями, от знаний и действий которого зависят жизнь и здоровье множества людей. Для сравнения – менеджер среднего звена получает от 50 тысяч и выше.

Понятно, что взрослый человек, имеющий семью, не сможет достойно ее обеспечить, получая одну ставку. И начинается работа на износ на 2-3 ставки, с кучей дополнительных нагрузок. Это изматывает людей, что сказывается и на их отношении к работе и пациентам. Минздрав рекомендует лечебным учреждениям составлять штатное расписание из расчета 10 пациентов – 1 нейрохирург.  И они таки составляются из этого расчета, а нейрохирург, чтобы что-то заработать, берет на себя 30-40 пациентов.

В этой ситуации волки может быть и сыты, но целы ли овцы? Такую статистику никто не ведет. А овцы-то – это мы с вами, дорогой читатель. Вот и получается, то, что не доплатили врачам, педагогам, делает нашу жизнь беднее, хуже, болезненнее.

Они получают значительно больше, но за счет каторжного труда на медицинской ниве.

Заработная плата в западных странах

В западных странах профессия врача является одной из самых высокооплачиваемых. В Соединенных Штатах специализация «хирург» занимает самую верхнюю позицию по заработной плате. Специалисты данной профессии могут получать в среднем 19 тысяч долларов в месяц. Но для достижения такого заработка, необходимо быть квалифицированным специалистом со всеми лицензиями и налаженными профессиональными связями.

1. Доход хирургов в Германии варьирует от 4 до 10 тысяч в европейской валюте за отработанный месяц. Заработок зависит от квалификации и региона проживания. Например, специалист из Гамбурга получает в среднем 7400 евро, его коллега из Берлина зарабатывает 6600 евро, а в Мекленбурге – 5300.
2. Средний заработок среди представителей хирургической направленности из Франции, работающих в государственных клиниках, равняется 5-7 тысяч евро в месяц. Хирурги, которые работают в частных организациях, могут зарабатывать на несколько позиций выше.
3. На Украине средний заработок хирурга достигает отметки в 8900 гривен (около 20 тысяч рублей). Самой приятной по заработной плате для хирургов является Запорожская область, где средний доход равняется 26 тысяч гривен (58 тысяч рублей), следом за ней идет Киевская область с заработком в 8 тысяч гривен (17900 рублей), а на третьем месте находится Харьковская область – 3200 гривен (7160 рублей).
4. В Беларуси средний доход для хирургов составляет 720 белорусских рублей (21300 рублей).

Будут ли повышать врачам заработную плату в 2020 году

Зарплаты медиков будут увеличены с января 2020 г. на 6%, после чего средняя оплата труда врачей достигнет 78 400 руб., среднего медицинского персонала – 38 900 руб., младшего персонала – 35 650 руб. За последние 5 лет оклады медиков были увеличены на 52–135% в зависимости от специальности.

В проекте федерального бюджета 2020 г. предусмотрено повышение зарплат бюджетникам на 6%. В отношении оплаты труда медиков это означает, что будут проиндексированы оклады, то есть, увеличится база оплаты труда. Так как прибавки и стимулирующие выплаты медикам – это прерогатива региональных законодателей, а в большинстве случаев и руководства больниц, на сколько фактически вырастет зарплата в определенном субъекте или клинике, спрогнозировать нереально.

Рост окладов продолжится и в дальнейшем. В прогнозном варианте бюджета заложено повышение:

• на 5,4% в 2020 г.;
• на 6,6% в 2021 г.

В общей сложности запланировано увеличение окладов медицинских работников на 18% за 3 года.

Кроме этого, с начала года увеличится минимальная оплата труда. МРОТ по стране составит 11 280 руб. Значит, медикам, независимо от региона проживания и специализации, не могут начислять зарплату с учетом премий и надбавок меньше этого значения. Но в некоторых субъектах с учетом северных и других коэффициентов этот показатель может быть в разы больше, например, на Курилах МРОТ на 2019 г. – 31 256,4 руб.

То есть, в региональных и муниципальных клиниках, где оклады медиков привязаны к МРОТ, зарплаты автоматически вырастут, как минимум, еще на 1%. В других организациях прибавку получит только тот персонал, чьи доходы после повышения не дотянут до «минималки».

Золотая лихорадка

Первые премии российские пластические хирурги начали получать в середине 2000-х – например, в 2006 году коллектив из 10 человек  получил государственную премию Правительства РФ «за разработку и внедрение в практику реконструктивно-восстановительной хирургии новых инженерных и биомедицинских технологий».

Не обошла пластических хирургов и медицинская премия «Призвание», учрежденная  одноименным фондом, Минздравом и Первым каналом. В 2008 году ее получила группа ученых, в числе которых был академик Николай Миланов, за первую в мире операцию по трансплантации реваскуляризированной трахеи.

В 2016 году команда специалистов под руководством доктора Марии Волох получила «Призвание» в номинации «Специальная премия врачам, оказывающим помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий» за первую в России частичную пересадку сложного комплекса тканей лица. И хотя в необходимости последнего вмешательства сомневались именитые пластические хирурги, принцип выбора победителей был очевиден – разработка новой технологии, проведение сложной или значимой операции.

Частные премии, возникшие на быстрорастущем рынке эстетической хирургии, были ориентированы на другие цели. Одной из первых негосударственных наград в области индустрии красоты стала премия «Золотой Ланцет», которую учредила в 2005 году директор клиники пластической хирургии и косметологии «Клазко» Этери Крихели при поддержке благотворительного фонда «Золотой ланцет». Как рассказала Vademecum сама Этери Крихели, помимо развития отрасли интерес организаторов был в приобретении более высокого статуса клиники и даже в поиске новых сотрудников: «Нам удалось собрать экспертов и привлечь самые авторитетные лица в отрасли. В том числе и таким образом мы искали специалистов, которых могли бы привлечь в клинику».

По своему формату «Золотой Ланцет» близок к «Призванию»: выдвижением номинантов и оценкой их работы занимается экспертное жюри – члены Российского общества  пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ) и Общества эстетической медицины. В 2012 году «Золотой Ланцет» за вклад в развитие отрасли получила нынешний  главный пластический хирург Минздрава Наталья Мантурова, а в 2014-м она же вошла в состав жюри.

Параллельно с «Золотым Ланцетом» на рынке появилась первая коммерческая премия – «Грация», учрежденная рекламной компанией «Бьюти групп». Сайт Kleos.ru, принадлежащий компании «НОКС Онлайн» запустил премию «Хрустальный Лотос». Менеджер по работе с клиентами Kleos.ru Маргарита Лопатина рассказала, что это случилось пять лет назад, когда после редизайна сайта появилась возможность делать на нем рейтинги пластических хирургов: «Тогда мы подумали, как же нам выяснить, кто из них лучший, и ввели систему голосования. Получили результаты и решили сделать маленькое мероприятие, которое в итоге собрало 500 человек. Естественно, все было бесплатно, а в следующем году у нас уже были спонсоры».

Кроме них, появилось еще несколько процветающих и сегодня премий – самые известные из них My-surgeon, Russian Beauty Award, Flagman и Diamond Beauty.

Несколько позже темой пластической хирургии, помимо специализированных изданий, заинтересовались журналы о моде и красоте. Например, 24 мая 2017 года журнал телеведущей Оксаны Федоровой MODA topical среди номинаций Sexy Casual, «Стильный соблазн», «Улыбка на миллион», «Богемный шик» и прочих подобных вручил премию в номинации «Золотые руки» московскому пластическому хирургу  Гайку Бабаяну.

Название	Учредители	Год создания
Золотой Ланцет	Этери Крихели (директор клиники пластической хирургии «Клазко»), благотворительный фонд «Золотой ланцет»	2006
Грация	ООО «Бьюти Групп», ООО «Грация» (рекламное агентство)	2006
Diamond Beauty	XO SYSTEMS (рекламное агентство)	2007
Russian Beauty Award	Продюсерский центр Максима Данилина	2012
TecRussia.ru	TecRussia (онлайн-издание о пластической хирургии и косметологии)	2012
Хрустальный Лотос	ООО «НОКС Онлайн» (онлайн бьюти-гид kleos.ru)	2013
My-surgeon	PS-Promotion (рекламное агентство для пластических хирургов и клиник пластической хирургии)	2016
Flagman	Бизнес-клуб Flagman (B2B, B2C, продвижение/реклама, маркетинговые и социологические исследования)	2016

Может ли нейрохирург работать неврологом. Чем отличается невролог от нейрохирурга

Несомненно, неврология и нейрохирургия имеют очень тесную связь, поскольку существование одной науки (неврологии) порождает другую (нейрохирургию). Однако существуют и различия, которые состоят в методах лечения, поэтому разница между неврологом и нейрохирургом довольно существенна.

Так, невролог занимается лечением заболеваний всех отделов центральной и периферической нервной системы с помощью консервативных терапевтических мероприятий, а нейрохирург решает более серьезные патологии с помощью оперативного вмешательства. Как правило, к нейрохирургу пациенты попадают уже после осмотра неврологом , с наличием точного диагноза, который предусматривает хирургический вид лечения.

Оба направления в практической медицине изучают этиологию, патогенез и морфологические признаки заболеваний нервной системы. Методы диагностики используются тоже одинаковые, однако некоторые из них назначаются только нейрохирургом для более точного определения патологического очага.

Что лечит невролог и нейрохирург?

Нейрохирургия начала существование около ста лет тому назад и с каждым годом расширяет свои возможности, что позволяет спасти жизни многих людей с наличием тяжелых заболеваний нервной системы врожденного или приобретенного характера. Врач-нейрохирург в отличие от невролога, с помощью современной аппаратуры и инновационных методов хирургического вмешательства способен устранить патологический процесс на самых труднодоступных участках головного и спинного мозга с минимальным риском для пациента.

Заболевания, которые не поддаются лечению инвазивными методами в неврологии, занимается нейрохирургия, решающая проблему с помощью оперативного вмешательства.

Самыми частыми диагнозами, которыми занимаются невролог и нейрохирург в медицинских учреждениях, считаются следующие:

межпозвоночные грыжи позвоночника (шейного, грудного или поясничного отдела);

последствия травмы головного и спинного мозга;

врожденные аномалии развития центральной или периферической нервной системы;

последствия острого нарушения мозгового кровообращения;

стенозы спинномозгового канала;

опухолевые процессы.

Нейрохирургия считается более действенной и компетентной в устранении данных патологий, нежели неврология, которая играет весомую роль в выявлении патологий и дифференциации диагнозов.

Главное отличие специальностей

Невролог от нейрохирурга отличается тем, что он первый обнаруживает болезнь, используя целый ряд дополнительных обследований для уточнения диагноза. После установления точной причины патологической симптоматики, невролог отправляет пациента на консультацию к нейрохирургу для совместного определения самого оптимального вида лечения.

В ряде случаев специалисты решают отложить хирургическое вмешательство, особенно, если присутствует большой процент риска для пациента.

Следует отметить, что риск во время операций на головном и спинном мозге всегда присутствует. Многое в успешном исходе хирургического вмешательства зависит от квалификации, умения и опыта нейрохирурга. Поэтому вопрос о том, в чем разница между данными врачами, имеет исчерпывающий ответ, звучащий, как большая ответственность и мастерство в операционном деле.

Средства диагностики

Многих людей интересует не только, чем отличается невролог от нейрохирурга, но и средства, использующиеся для выявления патологий данного профиля. Самыми точными методами в диагностике заболеваний нервной системы считаются такие:

компьютерная томография;

ангиография;

магнитно-резонансная томография;

миелография;

люмбальная пункция;

УЗИ.

Данные обследования имеют наибольшую информативность, что очень помогает в работе неврологов и нейрохирургов.

Я оставляю свой рюкзак

В какой-то театральной студии был принцип, который звучал так: «Всегда нужно оставлять рюкзак за порогом»

Это действительно очень важно – оставить груз проблем там, где их предстоит решать. Дом должен быть вашим убежищем, местом, где позволительно отдохнуть и забыть о рабочих неурядицах

И даже если вы работаете дома, постарайтесь, покидая свое рабочее место, оставить там ваши чертежи, заготовки для будущих статей и прочее, и прочее

Время пить чай, есть пирожные и дарить свое тепло и внимание близким

Что делать?

Включайте воображение. Вполне можно визуализировать процесс. Закройте глаза и представьте портфель или рюкзак, в который вы складываете листы с вашими планами, рисунками, набросками, свой ежедневник, калькулятор, список дел и прочее. Закройте его поплотнее. И оставьте на своем рабочем месте. Идти домой без такого груза будет намного легче.

Ну а если ваше состояние стало хроническим, быть может, стоит подумать, действительно ли ваши сомнения вызваны усталостью и рутинной работой или вам пора менять род деятельности. Учиться не страшно и никогда не поздно. Быть может, работа вашей мечты уже ждет вас, и вам остается лишь сделать пару решительных шагов.

Сетевики зазывают новичков тем, что говорят о пассивном доходе, то есть не делаешь ничего, а денежки каждый день приваливают сами по себе. Именно так человек и слышит, когда говорят о пассивном доходе.

Я не есть моя работа

Итак, предположим, вы пишете статью (или выполняете какую-то иную работу) и предлагаете ее заказчику. Вы работали и день, и ночь, и еще день. А в перерывах вы размышляли над сутью проблемы, рылись в интернете и даже (только представьте!) в печатных изданиях. И вот наступил дедлайн. Нажата кнопка, письмо отправлено.

Но ответа нет. И день нет, и три нет. Вы пишете заказчику. И наконец, получаете короткую отписку: «Ваша работа не подходит». Что вы делаете? Скорей всего, первая мысль, которая приходит вам в голову: «Я плохой специалист».

Это не оно! Возможно, вы не идеальны. Но суть не в этом. У заказчика есть сотни других причин отказать вам: не тот стиль изложения, не та концепция или задание вообще утратило актуальность. Не каждый готов потратить свое время на то, чтобы все это вам объяснить.

Что делать?

Найти применение своей работе, если это возможно, и перестать клеймить себя. У всех есть куда развиваться. Но это вовсе не значит, что уже сейчас вы не представляете собой ценность.

Как получить назад деньги:

— получить на работе справку о текущих доходах по форме №2-НДФЛ;

— взять справку об оплате медицинских услуг (пластической операции) по форме, утвержденной приказом МЗ РФ и МНС РФ от 25 июля 2001 года №289/БГ-3-04/256;

— нужно получить рецептурный бланк с назначением лекарственных средств (если они закупались пациентом) по форме №107/у со штампом «Для налоговых органов;

— предоставить ксерокопию ИНН;

— документы, которые вам выдали в клинике пластической хирургии;

— заявление на предоставление налогового вычета (можно написать в налоговой по образцу).

Вот и все. Документы предоставляются одновременно, в налоговый орган по месту жительства. Три месяца налоговые органы проверяют предоставленную вами информацию, после чего вас уведомят о том, что на вашем лицевом счету появилась переплата, а это чаще всего происходит через месяц после окончания проверки. И вы можете подать в налоговый орган по месту жительства заявление о возврате налога. Органы казначейства, которым налоговая инспекция передает ваши платежные данные, перечисляет нужную сумму на указанный вами банковский счет.

Так можно получить возврат потраченных денег на налогиза детей. Но детям должно быть меньше 18 лет, потому что в ином случае дети могут работать и иметь доход. В этом случае ваш ребенок должен сам заниматься возвратом налогов. Нельзя получить возврат налоговой суммы, если вы пенсионер, так как с пенсии налог не вычитается. Так же вам не вернут 13%, если за вас платила организация. Заявление на возврат налогов всегда должен подавать тот налогоплательщик, который оплачивал пластическую операцию и желает получить обратно социальный налоговый вычет.

Зарплаты медиков в Москве

Зарплаты медиков в столице — отдельная тема, поскольку они в несколько раз выше зарплат в регионах. Даже Санкт-Петербург значительно «отстает» в зарплатах. «Московские зарплаты в целом в полтора раза выше питерских, — рассказывает Татьяна Каракозова, «Русский Персонал» (Москва). — Иногда, бывает, что просматривая резюме, я пропущу в тексте название города и удивляюсь: “Почему такой хороший доктор просит так мало денег? Всего 20 тысяч рублей”. А потом вижу, что кандидат из Питера — это нормальная зарплата для северной столицы».

Разброс в доходах московских медиков очень велик. По данным агентства «Русский Персонал» (Москва), к минимальным можно отнести доходы врачей государственных поликлиник — 30–35 тыс. руб. В частных клиниках доходы выше, но также очень сильно различаются: «Зарплаты обычных врачей (без регалий, с одной специализацией, опытом работы не более 10 лет) в среднем составляют 40–60 тыс. руб., — комментирует Мария Базалина, УНИКУМ (Москва). — Больше получают врачи с операционной деятельностью и врачи высших категорий: 60–80 тыс. руб. Врачи с регалиями (доктора медицинских наук, профессоры), работающие в области хирургии (с оперативным вмешательством), стоматологии, косметологии, а также врачи семейной медицины получают от 80 до 200 тыс. руб.».

Доходы медицинских сестер в зависимости от специализации составляют: 20–25 тыс. руб. – для процедурной медсестры и до 40 тыс. руб. – для операционной, перевязочной, старшей.

Ценность эксперта с опытом в РФ

Услуги медицинского специалиста данного профиля широко востребованы среди населения. Среднестатистическая зарплата пластического хирурга в России достигает показателя в 80 000 рублей / 1379 американских баксов.

Больше всего профессионалы зарабатывают в следующих регионах:

• Краснодарский край – 45 000 RUB / 776 долларов;
• Ленинградская область – 75 000 руб. / 1293 баксов;
• республика Татарстан – 80 000 ₱ / 1379 у.е.;
• Курганская территория – 100 000 rub / 1724 USD;
• Московская провинция – 175 000 рублей / 3017 $.

Преимущественно официальные работодатели предлагают квалифицированным работникам медицины жалованье в размере 62-81 тыс. RUB / 1068-1396 баксов.

Для объективности проанализируем оклады коллег пластического хирурга:

• гинеколог (операции) – 102 000 рублей / 1758 у.е.;
• эндоскопист – 87 500 RUB / 1508 долларов;
• специалист по лазеру – 80 000 ₱ / 1379 баксов;
• эндоваскулярный профессионал – 70 990 рублей / 1224 USD;
• проктолог (операции) – 43 750 rub / 754 $;
• детский хирург – 40 000 руб. / 689 у.е.
• старший врач в поликлинике – 37 750 RUB / 650 долларов;
• сосудистый специалист (в т.ч коронограф) – 31 250 rub / 538 $;
• сердечнососудистый эксперт – 31 100 руб. / 536 баксов;
• лицевой профессионал – 18 775 ₱ / 324 у.е.

Оклад хирурга в 2019 году

В 2019 году власти обещали значительно повысить среднюю зарплату хирурга в России. Теперь доход врачей этой специальности должен быть на одном уровне с иностранными коллегами. Многие специалисты сообщают, что их достаток не изменился с приходом нового года, а у некоторых уменьшился. Хирурги увольняются из государственных лечебных заведений и отдают предпочтение частным клиникам. Но заработную плату врачей все же ожидают изменения. Они будут состоять в следующем.

1. Доплаты из бюджета региона.
2. Дополнительные выплаты за выслугу лет, присвоение категории и/или ученой степени.

Область	Ежемесячный оклад, тыс. руб.
Московская	56
Ленинградская	50
Воронежская	40.5
Магаданская	50
Тульская	41
Иркутская	43.5
Камчатский край	40

При сравнении зарплаты в отдельных городах получается другой результат. Это связано с наличием в областях большого количества поселков и деревень, где средний оклад значительно ниже.

Город	Ежемесячный оклад, тыс. руб.
Санкт- Петербург	42
Нижний Новгород	40
Иркутск	40
Красноярск	25
Воронеж	45
Уфа	37.5

Где получить высшее образование

В России порядка 50 медицинских вузов. Практически в каждом крупном городе есть один, а в некоторых и два медвуза. Будущему хирургу нужно поступить на факультет «Лечебное дело», сдав 3 экзамена: биологию, химию и русский язык. Будущий хирург любого профиля обычно учится 6 лет в медицинском вузе для получения диплома, а потом еще 3 года осуществляет последипломную подготовку в интернатуре и ординатуре.

Как выбрать лучшее заведение?В Интернет существуют различные рейтинги учебных заведений. Например, очень хорошо, когда в университете есть база для ведения научной деятельности. Для хирурга важна не только практика, но и участие в развитии медицины, знание последних достижений.

Престижные медицинские вузы в России — это Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова и Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Достойный медвуз есть Екатеринбурге, Омске, Томске, Самаре, Саратове, Казани, Оренбурге, Воронеже и других городах России.

В каждом вузе есть бюджетные (бесплатные) места, а платное обучение стоит ориентировочно 60-150 т.р. в год.

Обучение на пластического хирурга

Чтобы стать пластическим хирургом, нужно поступить на факультет «Лечебное дело», а далее в интернатуре, ординатуре и на курсах повышения квалификации повышать свои знания и умения, например, в челюстно-лицевой хирургии.

Пластическая хирургия делится на два направления: эстетическую и реконструктивная. Первая корректирует внешность, вторая — помогает человеку полноценно жить, устраняя явные дефекты внешности. Большой заработок связан преимущественно с эстетической.

Можно сразу выбрать вуз, где есть специализированная кафедра. Обучение займет вместе с ординатурой 9-12 лет. Кстати, престижность вуза, который окончил пластический хирург, имеет немалое значение для пациентов, ведь они придирчиво выбирают своего врача. Так, 1-й Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова и Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова имеют свою кафедру пластической хирургии. В Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова также есть кафедра пластической и реконструктивной хирургии.

В России существует 8 институтов послевузовской медицинской подготовки, где можно продолжить обучение по различным хирургическим направлениям. Возможны и зарубежные стажировки.